La hemodinámica tiene una relación íntima con la repleción sanguinea pulmonar. El efecto hemodinámico a nivel sistémico puede ser muy acusado por una distensión súbita del parénquima pulmonar. La resolución agresiva de un neumotórax a tensión puede empeorar una situación hemodinámica por caída de la precarga, después de resolver la misma. En el caso del neumotórax a tensión el colapso de cavas determina el proceso mecánico por el cual cae la precarga de cavidades derechas, mientras que en el caso de la distensión pulmonar es el secuestro sanguíneo quien determina esta caída. Para un control efectivo en el manejo del drenaje del neumotórax a tensión, será preceptivo realizar una optimización volumétrica previa mediante la perfusión agresiva en vía periférica o central de cristaloides (vg. suero fisiológico), junto con un clampado o desclampado progresivo del trocar torácico. La incisión para la colocación del trocar la haremos siempre con control radiológico previo, salvo que sea inviable por la ubicación del paciente o la no disposición de medios, en cuyo caso la elección del lugar de la incisión será preferentemente en decúbito prono en la linea medio clavicular sobre el 4-5º espacio intercostal o en la misma disposición intercostal en la línea axilar anterior.